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更改供应商表格

谁有资格享受医疗保险福利?

传统医疗保险的不同覆盖范围

你应该付多少钱?

ABN的目的

定义了耐用医疗设备(DME)

理解转让(逐个索赔的合同)

强制提交申索

医生在家庭医疗设备方面的作用

交货前处方

医疗保险如何支付并允许你使用这些设备?

什么是竞争性招标?

医疗保险供应商标准

 

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要开始转到费耶特医疗用品公司，只需完成                                                 ，允许Fayette Medical Supply从您的医生或p处获得所需的文件revious供应商.

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医疗保险覆盖指南

 

谁有资格享受医疗保险福利?

• 65岁或以上的个人 

• 65岁以下永久性肾衰竭患者(开始透析后3个月开始), or 

• 65岁以下人士, 永久残疾并有权享受社会保障福利(在残疾福利开始后24个月开始) 

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传统医疗保险的不同覆盖范围

• 医疗保险A部分提供住院、家庭保健和临终关怀服务的保险.

• 医疗保险B部分 涵盖了 医生就诊、化验、救护车服务和 家用医疗设备. 

• 有了A部分的福利，除非你使用这些服务，否则你通常不需要每月支付费用. 然而, B部分计划需要每月支付保费才能继续注册, 无论服务使用情况如何. 到2023年，标准保费为164美元.每月90美元，或者根据你的收入少一些. 保险费通常从你的社保支票中扣除.

• 医疗保险C部分指的是不同保险公司通过医疗保险优势计划提供的保险范围. 这些计划是医疗保险B部分的替代方案. 虽然它们和B部分的福利相同, 医疗保险优势计划通常有有限的供应商网络，可能需要预先授权. 保费和免赔额因保险计划而异, 一些计划可能会提供额外的福利，比如健身房会员资格.

• 医疗保险D部分提供包括处方药在内的可选项目福利. 

• 了解更多有关您的福利或作出保险决定, 你可以访问官方医疗保险福利网站 www.医疗保险.政府. 

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你应该付多少钱?

• In 2023, 除了你每月的保险费, 您将需要个人支付B部分服务的初始费用226美元, 如果供应商同意接受医疗保险支付，则收取所有批准费用的20%.

• 令人遗憾的是, 费耶特医疗用品公司不能自动放弃这20%或者你的免赔额, 因为这将导致医疗保险的罚款. 他们有义务收取共同保险和免赔额，除非这些费用是由另一个保险计划支付的. 然而, 如果您满足供应商确定的合格财务困难，则可以进行某些例外.

• 如果你有补充保险的话, 一旦你满足了补充计划的免赔额，它可能会承担你的这部分责任.

• 如果您的医疗设备供应商不接受医疗保险分配, 你可能会被要求提前支付全价. 然而，他们会代表你向联邦医疗保险提出索赔. 随后, 如果费用被批准，医疗保险将处理索赔并寄给你一张支票以支付你的部分费用.

 

其他可能的成本:

• 医疗保险只覆盖满足你基本需求的项目. 通常，供应商提供的一系列产品在外观或功能上可能略有不同. 如果您喜欢，您可以自由选择提供这些附加功能的产品. 在这种情况下, 你的供应商应该为你提供一个选择，让你私下支付一小笔额外的钱来获得你真正想要的产品.

• 为了促进这个机会, 医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)已经批准了一种名为“提前受益人通知”(ABN)的新表格。. ABN允许您升级到您喜欢的设备，而不是标准选项，否则您将有资格获得.

• 代表您填写ABN时, your supplier must specify the differences between the products and obtain your signature to confirm your agreement to pay the price difference between the two similar items. 通常, 您的供应商将接受标准产品的分配，并将该成本用于购买更高级的产品, 从而减少你需要自掏腰包的金额.

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ABN的目的

• The Advance Beneficiary Notice of Non Coverage (ABN) will also serve as a prior notification to inform you that 医疗保险 is likely to deny payment for a particular item or service in a specific situation, 即使医疗保险在不同的情况下会覆盖它. 该表格应提供足够的细节，让您了解为什么医疗保险可能会拒绝支付所要求的项目.

• The purpose of this form is to enable you to make an informed decision regarding whether to proceed with receiving the item or service, 理解你可能会产生额外的自付费用.

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定义了耐用医疗设备(DME)

• 为了使任何项目被纳入医疗保险，它通常必须满足耐用性测试. 医疗保险将支付医疗设备，当项目: 

  • 经得起反复使用(不包括许多一次性物品，如衬垫) 

  • 用于医疗目的(意思是有一个潜在的条件，该项目应该改善) 

  • 在没有残疾的情况下是无用的吗, 疾病或伤害(不包括任何预防性物品，如用于防止伤害的浴室安全物品) 

  • 在家中使用(不包括所有只有在离开家时才需要的物品) 

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理解转让(逐个索赔的合同)

• 当供应商接受分配时, 他们同意接受医疗保险批准的全额支付. 

• 你将负责批准金额的20%. 这叫做共同保险. 

• 你还要支付每年226美元的免赔额.2023年00. 

• 如果您选择接收升级后的, 比医疗保险通常覆盖的产品更高档, you will also be responsible for any additional amounts disclosed on the Advance Beneficiary Notice that identifies the additional features and fees that you have approved.

• 如果供应商不接受医疗保险分配, 你将负责预付全部费用. 供应商仍将代表您提出索赔，医疗保险的任何报销将直接支付给您. (供应商仍然必须提前通知你, 使用提前受益人通知, 如果他们不相信医疗保险会支付你的索赔.) 

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强制提交申索

• 每个供应商都必须在服务之日起一年内提交保修服务索赔. 但是，如果该项目从未被医疗保险覆盖，您的供应商没有义务提交索赔.

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医生在家庭医疗设备方面的作用

• 医疗保险的每一项账单都需要医生的命令或一种特殊的形式，称为医疗需要证明(CMN)。, and sometimes additional documentation will be required such as copies of office visit notes from prior visits with your physician or healthcare provider or copies of test results relevant to the prescription of your medical equipment. 

• 护士, 医师助理, 实习生, Residents and Clinical Nurse Specialists can also order medical equipment and sign CMNs when they are treating you for some pieces of equipment.  和你的供应商谈谈，了解更多的信息.

• 所有医生和医疗保健提供者都有权拒绝为他们没有订购的设备填写文件, so make sure you consult with your physician or healthcare provider about your need for medical equipment or supplies before requesting an item from a supplier. 

• 对于您的医生或医疗保健提供者开出的每一个新项目, 你应该有一个最近的办公室访问，记录下订购设备和产品的原因.  Many items will now require you to have an in-person office visit with your doctor or healthcare provider to discuss the need and justification for the prescription of medical equipment before a supplier can fill those orders.

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交货前处方

• 对于某些项目, 医疗保险 requires your supplier to have completed documentation (which is more than just a call-in order or a prescription from your doctor or healthcare provider) before they can deliver these items to you: 

  • 斜卧护理(轮椅坐垫), 放置在病床和空气流化床床上的减压表面) 

  • 阀座提升机构

  • TENS单位(疼痛管理)

  • 电动车辆/踏板车

  • 电动或电动轮椅和相关的选择和配件

  • 负压伤口治疗

• The list of items that require an office visit and written order before delivery has been expanded due to new provisions of the Affordable Care Act to include all items that cost more than $1000, 以及常用的处方物品，如氧气, 医院病床, 轮椅等. 在多个产品类别中，有超过150种产品受到影响.   Your supplier will be able to tell you if the item ordered by your doctor or healthcare provider is subject to these additional requirements.

• 没有您的医生或医疗保健提供者的书面命令，您的供应商不能向您交付这些产品, 他们也不能在晚些时候拿到文件，因为如果他们拿到了, 医疗保险永远不会为这些产品支付给你或你的供应商.  因此，当您的供应商向您的医生或医疗保健提供者收集所需文件时，请耐心等待.

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医疗保险如何支付并允许你使用这些设备?

• 医疗保险通常有四种支付方式:

  • 直接购买，设备就归你了， 

  • 连续租用直到不再需要为止，或者 

  • Consider it a “capped” rental in which 医疗保险 will rent the item for a total of 13 months and consider the item purchased after having made 13 payments. 

    • 医疗保险不允许你直接购买这些物品(即使你认为你会需要很长一段时间). 

    • 这是为了让你分散你的共同保险，而不是一次性支付. 

    • 如果你的需求比预期变化得早，它还可以保护医疗保险计划免于支付过多的费用. 

  • 如果你有氧气治疗, 医疗保险将支付总共36个月的租金，在此期间，该费用包括所有服务和配件. 

    • 超过36个月(额外两年), 医疗保险将限制每月支付少量气体或液体内容的费用, 在适用情况下, 还有每六个月检查一次设备的有限服务费.

• 在为你购买了一件物品之后, 您将负责打电话给您的供应商，任何时候该项目需要服务或维修. 在必要的时候, 医疗保险将支付部分维修费用, 劳动, 替换零件, 以及在您的产品进行维修期间临时借用的设备. All of this is contingent on the fact that you still need the item at the time of repair and continue to meet 医疗保险’s coverage criteria for the item being repaired.

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什么是竞争性招标?

在这个国家的很多地方, 一项名为“竞争性招标”的新计划将要求你从特定的医疗机构获得某些医疗设备, 医疗保险合同供应商，以便医疗保险支付. 在同一地区，并非所有产品都要进行竞争性招标.  如果你所在的城市正在实施该计划, 您需要从签约供应商处获得以下部分或全部物品: 

• 氧气，氧气设备和补给 

• 标准电动轮椅、踏板车及相关配件 

• 肠内营养，设备和用品

• 持续气道正压通气(CPAP)装置和呼吸辅助装置(RADs), 及相关耗材及配件

• 医院病床及相关配件

• 助行器及相关配件         

• 支撑面(第一组和第二组床垫和覆盖层)

• 手动轮椅及配件 

• 邮购及直销糖尿病用品 

• 喷雾器 

• 家庭输液治疗，包括胰岛素泵和用品 

• TENS单位及用品 

• 病人电梯 

• 洁具 

• 坐电梯 

• 负压伤口治疗设备及相关用品和配件 

竞投区域是根据你的永久居住地的邮政编码在社会保障档案中指定的. 了解您的邮政编码是否受到竞争性招标的影响, 拨打1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). 你亦可浏览 医疗保险.政府 并通过邮政编码查找您所在地区的供应商(如果您所在地区受竞争性招标影响，将出现通知). 如果医疗设备标有橙色星号, 它需要由合同供应商提供(也标有橙色星号).  Fayette Medical Supply can assist you with answering your questions about competitive bidding and can address whether or not they have been contracted to provide the services you need if subject to competitive bid.

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医疗保险供应商标准

Below is an abbreviated version of the supplier standards every 家用医疗设备 supplier must meet in order to obtain and retain billing privileges. 作为批准的医疗保险提供者，我们公司达到或超过了所有这些标准.  这些标准全部列在42 C中.F.R. 424.57(c).
 

1. 供应商必须遵守所有适用的联邦和州许可和法规要求.

2. 供应商必须在DMEPOS供应商申请中提供完整和准确的信息. 这些信息的任何变更必须在30天内报告给全国供应商信息交换中心.

3. 获得授权的个人(其签名具有约束力)必须在注册申请上签名以获得计费特权.

4. A supplier must fill orders from its own inventory or must contract with other companies for the purchase of items necessary to fill the order. 供应商不得与目前被排除在医疗保险计划之外的任何实体签订合同, 任何州医疗保健计划或任何其他联邦采购或非采购计划.

5. A supplier must advise beneficiaries that they may rent or purchase inexpensive or routinely purchased durable medical equipment and of the purchase option for capped rental equipment.

6. A supplier must notify beneficiaries of warranty coverage and honor all warranties under applicable state law and repair or replace free of charge 医疗保险 covered items that are under warranty.

7. 供应商必须在适当的地点维护物理设施，并必须保持一个明显的标志，张贴工作时间. 该地点必须对公众开放，并在公布的营业时间内配备工作人员. 位置必须至少有200平方英尺，并包含存储记录的空间. 

8. 供应商必须允许CMS或其代理进行现场检查，以确定供应商是否符合这些标准.

9. A supplier must maintain a primary business telephone listed under the name of the business in a local directory or a toll free number available through directory assistance. 对传呼机的独占使用, 电话应答机, 禁止在营业时间内接听电话或使用手机.

10. 供应商必须有至少300美元的全面责任保险,000，涵盖供应商的营业地点以及供应商的所有客户和雇员. 如果供应商生产自己的产品, 该保险还必须包括产品责任和已完成的操作.

11. 禁止供应商直接向医疗保险受益人进行招揽. 有关此禁令的完整详细信息，请参阅42 CFR 424.57 (c) (11).

12. A supplier is responsible for delivery and must instruct beneficiaries on use of 医疗保险 covered items and maintain proof of delivery and beneficiary instruction. 

13. 供应商必须回答问题和回应受益人的投诉，并保存这种联系的文件.

14. A supplier must maintain and replace at no charge or repair directly or through a service contract with another company 医疗保险-covered items it has rented to beneficiaries.

15. A supplier must accept returns of substandard (less than full quality for the particular item) or unsuitable items (inappropriate for the beneficiary at the time it was fitted and rented or sold) from beneficiaries.

16. 供应商必须向其提供医疗保险项目的每个受益人披露这些标准.

17. 供应商必须披露对其拥有所有权、财务或控制权的任何人.

18. 供应商不得转让或重新分配供应商编号(如.e.，供应商不得出售或允许其他实体使用其医疗保险帐单号码)。.

19. 供应商必须建立投诉解决协议，以解决与这些标准相关的受益人投诉. 这些投诉的记录必须保存在实体设施中.

20. 投诉记录必须包括姓名, address, telephone number and health insurance claim number of the beneficiary; a summary of the complaint; and any actions taken to resolve it.

21. 供应商必须同意向CMS提供医疗保险法规和实施条例所要求的任何信息.

22. 所有供应商必须通过cms批准的认证机构的认证，以便接收和保留供应商帐单号码. The accreditation must indicate the specific products and services for which the supplier is accredited in order for the supplier to receive payment of those specific products and services (except for certain exempt pharmaceuticals).

23. 当开设新的DMEPOS地点时，所有供应商必须通知其认证组织.

24. 所有供应商所在地, 无论是自有的还是分包的, 必须符合DMEPOS质量标准并单独认证才能向医疗保险收费.

25. 所有供应商必须在注册时披露所有产品和服务, 包括他们正在寻求认证的新产品线的增加.

26. 供应商必须满足42 C中规定的保证金要求.F.R. 424.57(c).

27. 供应商必须从国家许可的氧气供应商处获得氧气.

28. 供应商必须保持与42 C中规定一致的订购和转介文件.F.R. 424.516(f)

29. 供应商被禁止与其他医疗保险提供者和供应商共享执业地点.

30. A supplier must remain open to the public for a minimum of 30 hours per week except physicians (as defined in section 1848 (j) (3) of the Act) or physical and occupational therapists or a DMEPOS supplier working with custom made orthotics and prosthetics.

 

供应商标准的完整版本可在以下网址找到 42 CFR 424.57c. 以上版本是缩略版.

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